|
Той има сърдечна недостатъчност след прекаран инфаркт. Трепери, едвам качва стъпалата до приемното отделение на софийската Втора градска болница. Идва, защото по план и направление е трябвало да бъде приет за лечение. И за да разбере, че мястото му вече не е в тази болница. За да остане, трябва да си плати.
"Как да го пратя в Първа градска, където трябва да отиде според новите райони за лечение в болница? Та той едвам ходи, пита се д-р Панайотова, която го преглежда. Ако го приема, може да ме глобят мен, защото мястото му не е тук", разсъждава тя. Очевидно е, че възрастният човек не може да си плати. Освен това на талона му от 7-ма поликлиника пише, че е именно за нашата болница, а не за Първа градска, обяснява лекарката.
Накрая тя все пак решава да не препраща човека и го настанява във Втора градска.
Взела е решението, докато попълва новите документи за прием и лечение. Време за размисъл има достатъчно. Откак реформата нахлу и в болниците, там лекарите, както и колегите им джипита, робуват на попълването, зачеркването, прошнуроването и преписването на разни квадратчета, алинеи, букви и цифри. По 40-50 страници за пациент. Бумащината така е превзела болниците, че лекарите се шегуват, че
гора няма да остане в България.
Писането е заради т. нар. клинични пътеки, които уж трябва да гарантират на пациента по-качествено лечение и представляват описан надълго и широко алгоритъм за работа с болния. Поне сега, в първите дни на реформата, самото лечение остава на заден план заради главоблъсканицата с бюрократичните усложнения, спуснати от здравната каса.
Лекарите обаче не надигат толкова глас срещу бумащината. В болниците са разтревожени за друго. Случаи като този с пациента на д-р Панайотова не са прецедент.
На 29 юни в сила влезе в сила ново райониране за лечение в болници. Два дни преди старта на реформата, то прекрои познатите на хората пътища и има опасност да роди хаос и инциденти. Въпросът не е в това, че хората ще трябва да свикват с непознати болници, а че бюджетът на болниците е разчетен по броя на жителите на старите райони, а и докато новите правила се утвърдят, има опасност заблудени пациенти да пострадат, докато търсят къде да се лекуват.
"Ние сключихме договор със здравната каса на 26 юни за 16 от 30-те клинични пътеки. За 3 месеца касата ще ни плати за 1159 случая от 16-те пътеки", обяснява директорката на Втора градска болница д-р Мариана Василева. Бройката на случаите обаче е заявена от самата болница на база преминалите болни за предни години. А при новото райониране никой не знае колко хора ще минат през болницата.
Най-вероятно за Втора градска те ще са по-малко. Останалите случаи ще попаднат другаде, където не са ги чакали и финансово не са подготвени да ги приемат. "Вярно е, че касата обещава да плати, ако лекуваме 20% повече пациенти от договорените. Но ако болните са над тази цифра, касата ще плати само 50% от преминалите случаи", обяснява Василева. Пък и бюджетът на болниците е гласуван от общината пак на базата на старите райони и клиниките разполагат с пари, смятани по стари разчети. А те са за 100% бюджет от общината, финансирането от касата е само бонус - 20% отгоре.
"Не само затова новото райониране е пълен абсурд", смята Василева. Никой от здравното министерство, което е автор на заповедта, не се е консултирал с болниците. Сигурно благодарение на това чиновническата мъдрост е родила идеята плановият прием и приемът по спешност в болница да са разделени.
"Например пациент, който живее точно до Втора градска болница, за планов прием вече ще трябва да ходи в Първа градска. Ако трябва да се приеме по спешност с инфаркт - идва във Втора градска. Къде е логиката ?", пита се Василева. Представете си - идва пациентът с хипертонична криза във Втора градска. Това е спешен случай и болницата го приема. Кризата обаче се овладява и той трябва да постъпи за планово лечение в Първа градска. Отива човекът там, но изведнъж отново прави криза. Трябва ли да се връща във Втора градска, след като тя е негов район по спешност? А ако
човекът умре, докато се разкарва от болница в болница?
Това се нарича "футболизиране" на пациента.
Има и други абсурди. В някои общини разделят акушерството от гинекологията - раждаш на едно място, а ако има усложнение, те оперират на друго. Заради новите райони например циганите от "Факултето", при които всяко раждане се съпровожда от оркестри и дунанми пред клиниката, от Първа АГ отиват в елитната "Шейново" с все кларинетите и тъпаните.
В луфта около 1 юли бъркотията се задълбочава, защото има пациенти с направления за планов прием, писани преди новото райониране да влезе в сила. Болните обаче по план идват след 1 юли. Болницата трябва да реши - да приеме човека и да наруши заповедта, или да го прати другаде, рискувайки живота му. Третият вариант - да се искат от болния пари, защото не идва по район, изобщо не подлежи на обсъждане. Възрастните диабетици с хипертония, които могат да отделят 100 лв. от пенсията си за лечение, се броят на пръсти.
Приемам тези болни без пари,
категорична е шефката на Втора градска д-р Василева.
От районния център по здравеопазване й обяснили, че новото райониране е на база брой легла в болниците. "Защо тогава на нас ни свиват пациентите, след като имаме 15 интензивни легла? Останалите градски болници имат по 6 легла", пита се тя. Във Втора градска се възмущават и от факта, че на бившата Окръжна болница, сега "Св. Ана" са дадени 4 столични района за спешен прием. Досега Окръжна приемаше само пациенти от София-област. Освен че "обира" болни на другите софийски градски клиники, Окръжна е и единствената сред тях, която е и междуобластна болница. В нея ще лежат и болни от Кюстендил за специализиран прием. Обяснението е съвсем просто. В борда на директорите на болницата е зам.- министърът на здравеопазването в оставка и водач на листата на СДС в Кюстендил Стойчо Кацаров.
Рано е да кажем, но със свитите ни райони Втора градска ще лекува около 60% по-малко пациенти, обяснява Василева. Не е ясно дали в този случай здравната каса ще им изплати цялата договорена сума. Кому е нужно това райониране и откъде-накъде министърът ще преразпределя в последния момент парите за болниците, които трябва да дойдат от здравната каса, чудят се във Втора градска. И добавят - нали разправяха, че парите следвали пациента, че системата ще върви към либерализиране и свободен достъп. Вместо това създават ново "парцелиране", което най-много да доведе до
хаос и срив в лечението.
Другата новост - прехвалените от касата клинични пътеки също заплашват да доведат до хаос. Докторите трябва да се съсредоточават до оглупяване, защото и една запетайка да пропуснат, парите по пътеката няма да бъдат приведени от касата. "То пък едни пари - 113 лв. за стенокардия. Само един от консумативите струва толкова, а е нужен два пъти на ден", възмущава се шефът на кардиологията на Втора градска проф. Младен Григоров. Да е жив и здрав бюджетът, той ни "покрива гърба". Не ми се мисли какво ще стане, когато касата поеме по-висок процент от финансирането ни, а парите от бюджета ще намалеят, жалва се той.
"В целия Европейски съюз няма такова нещо като "общи задължителни алгоритми за лечение". В Италия например, за инфаркт касата дава 8000 марки. Никой не ти втълпява как да лекуваш. Гледа се дали пациентът е излекуван. А тук те побъркват от писане заради общите им стандарти и 100-те лева, дето ги отпускат", обяснява Григоров.
Плюс това тези клинични пътеки позволяват да се отклониш едва 20% в лечението от това, което пише там. Ами ако човекът е с по-специфична болест и отклонението е 30%?
Какво става тогава?
Глобяват директора на болницата.
"Да не говорим, че тези пътеки са много малка част от това, което лекуваме в болниците, твърди професорът. Има и друго - навсякъде от НЗОК разправят, че касата поема 159 болести. А в националния рамков договор за болничната помощ са описани 30 клинични пътеки. Никъде не се споменават 159 болести. Може би пътеката за инфаркт на миокарда покрива различните му видове - заден, долен, преден. Но това си е една болест, а не три", казва Григоров. Непростимо е да обещаваш по-качествено лечение с игра на думи.
"Даваме пътеките на пациентите да си ги четат, подписват и информирано съгласие какво им предстои, както иска здравната каса. Досега не е имало случай някой да се възпротиви и да не иска да го лекуваме така. Пък и какво да обясняваш на току-що приета родилка с вече изтекли води?", пита се директорката Василева.
"И престанете да вдигате шум за тия потребителски такси, само настройвате хората срещу болниците!", призовава накрая лекарката. Освободените от такса хора, които постъпват в болница са поне 90% - по-добре изобщо да я махнат. За 5 дни във Втора градска са постъпили 155 души. От тях само 23 са платили такса, 19 от тях са аборти.
|
|
|