- Проф. Пенева, може ли майката да направи нещо за зъбките на децата още докато е бременна?
- Най-важното е първо да осигури качественото хранене на плода. И второ да има познанията, за да създаде правилни навици за хранене на новороденото и за почистване на устата. През първата половина от бременността майката трябва да осигури на плода белтъчини - да консумира животински продукти като месо, яйца, и да му осигури изобилие от витамини. В този период е много важен витамин А. От четвъртия месец и половина жената вече трябва, успоредно с осигуряването на животински белтъчини, да осигури и минералите на детето, т.е. калций, фосфор, както и витамините В, С, D, Е. Защото тогава започва процесът на изграждане на временните зъби. Според последните тенденции се въздържаме да препоръчваме на бременната флуор, както и докато кърми детето, тъй като количеството, което стига до него, е абсолютно минимално.
- А след както бебето се роди, какви грижи са необходими?
- Хигиената на устата на детето трябва да започне веднага след раждането, дори да няма зъби. Първата опасност идва от гъбичките, които се развиват в устата и предизвикват заболяването "млечница". То се причинява от задържането на млякото дълго време в устата след храна. Млякото се разгражда до киселини, които дават възможност на гъбичките да се развиват. Затова след всяко хранене майката трябва да обмива с марличка с преварена вода устата, за да се отстранят остатъците от млякото. Трябва да се измиват езикът и преддверието на устата - между устничките и челюстта. Това почистване продължава и след пробива на първите зъби, което става някъде около петия - шестия месец. След пробива задължително трябва да се спре нощното хранене, да не се използват залъгалки. По-добре е детето да бъде приучено да се успокоява с мека почистена играчка, която да възприеме като приятел в леглото.
Много важно е да се знае, че храненето на детето, независимо дали става чрез кърмене или с шише с биберон с изкуствена храна, е само за да се осигури нужната храна, а не за да служи за успокояване на детето. Една от основните причини за развитие на кариес на ранното детство - до 3-годишна възраст, когато по принцип не би трябвало да има такъв, е, че гърдата се използва за приспиване на детето. То се слага на нея и цяла нощ или в продължение на половин час и повече суче по малко. Или когато плаче, му се дава шишето с биберон. Има и по-драстични случаи - дава се подсладена вода, намазва се биберонът залъгалка с мед.
- Флуорът има доста противници, може ли без него?
- Флуорната профилактика е средството, което доведе до намаляване на разпространението на кариеса в развитите индустриални страни до най-ниското ниво, виждано някога. В никакъв случай не можем да се откажем от нея. СЗО я препоръчва все още като най-рационалното средство за предпазване от кариес. След първата година на детето може да започне флуорната му профилактика чрез вътрешен прием. Започва с 0.25 мг на ден и постепенно се увеличава. Вътрешното приемане на флуор има смисъл, докато пробият постоянните зъби. Вече се придържаме към намаляване на дозата на вътрешния прием на флуор в сравнение с предишни години, защото в момента има много различни източници на флуор, а той не бива да се предозира. Майките трябва много да внимават с минералната вода, която консумират те, както и тази, която дават на своите деца. Да гледат етикетите за съдържанието на флуор. За съжаление има зачестили случаи на флуороза, тъй като на пазара у нас има минерална вода с високо съдържание. А ние не сме свикнали да контролираме по етикета съдържанието на стоките. Заради наличието на различни начини за въвеждане на флуор около зъбите след пробива, след този момент вътрешният прием се обезсмисля. Тогава започва локалното приложение на флуор. Всяка зъбна паста, която има флуор, върши същата работа.

-	Какъв е проблемът с предозирането на флуора?
-	Предозирането на флуор, макар и с един милиграм над нормата предизвиква флуороза на зъбите. Ако е в по-големи количества, страдат и костите, и паренхимните органи като черен дроб, бъбреци. Флуорозата представлява дефект в минерализацията на зъбите. Те пробиват с бели петна, а в по-тежки случаи жълти и тъмнокафяви. Емайлът става ронлив, бързо се разрушава, открива се дентинът и такива зъби много трудно се възстановяват.
-	Това ли са черните изронени млечни зъбки, от които често страдат децата?
-	Не, това при временните зъби е т.нар. кариес на ранното детство. Храненето на кърмачетата по принцип в началото е въглехидратно - те получават белтъчини от млякото, но то е и с въглехидратно съдържание, напълно достатъчно да предизвика кариес на ранното детство. Шансът този процес да се спре е само коригиране на навиците на хранене, поддържането на устната хигиена и да не се дава нищо за подслаждане.

Отказването от шишето с биберона трябва да започне от 6 месеца. Детето от тази възраст трябва да се приучава да приема всичко с чашка и лъжичка. Дори кърмата може да предизвика кариес на ранното детство. Краят на първата година е крайният срок за кърмене и за хранене с биберон. Тогава на детето трябва да се даде четка и да започне приучаване към зъбно почистване. Това трябва да стане първо като игра, без паста, да гледа родителя, докато си мие зъбите, и да се приобщи към този навик. После трябва да има контрол - детето да прави нещо, но родителят трябва да допочисти зъбите. Много е важно да се знае, че междинното хранене - между закуската, обяда и вечерята, когато зъбите не се почистват, е сигурно условие за развитие на кариес. Дори само една хапка от каквато и да е храна, още повече ако тя е сладка, осигурява 40-45 минути действие на киселини около зъбите.
- Тогава дъвките помагат ли?
- Дъвките без захар са много добри. Първо те извършват почистване чрез дъвкателния акт, стимулират слюноотделянето и слюнката измива зъбите и ги почиства допълнително. Ако тази дъвка съдържа и флуор, осигурява се и реминерализация или възстановяване на зъбите. Но не бива да се прекалява - трябва да се дъвчат в продължение само на 7-8 минути след прием на храна.
- Много родители смятат, че не си струва да стресират децата, като лекуват кариесите на млечните зъби, които и без това ще паднат?
- Задължително трябва да се лекува. Кариесът е процес, който се развива степенно. Веднъж започнал, той се развива непрекъснато. Започва от емайла, но бързо ангажира дентина, а остане ли нелекуван стига до пулпата. Тогава започва истинската типична болка, която всеки човек знае или е чувал за нея. Процесите отиват в костта около корена на зъба и тогава започва болка, възпаление, подуване, абсцеси и засягане на общото състояние. Затова кариесът трябва да се лекува и при временните, и при постоянните зъби. Задължително трябва да започне от временните, защото нелекуваният кариес на временните зъби създава среда в устата, която предразполага към нови кариеси и задълбочаване на старите, както и към кариес на постоянните зъби. Още повече че в момента има такива средства и методи, които в ранните стадии могат да лекуват кариеса без машина, запазват структурата на зъба и помагат за минерализирането му, за заздравяването чрез вкарване на калций, фосфор. Но това е само в ранните и обратимите стадии, които само зъболекар може да установи. Затова още на първата година детето трябва да бъде заведено на зъболекар и да се води на профилактични прегледи на всеки шест месеца.
- За постоянните зъбки какви методи има за защита от кариеси?
- Веднага след пробива всеки постоянен зъб може да бъде обработен с флуорни разтвори, лакове, гелове по определена схема. Това е начин, с който се увеличава минерализацията на зъбните структури, тъй като всеки зъб пробива с по-ниска степен на минерализация и му трябват поне две години, за да стане по-устойчив. Разбира се, препоръчва се флуорна зъбна паста, доставяща флуор в малки дози. Когато е ежедневно, зъбите стават много по-здрави и много по-устойчиви.
Има и специален начин за профилактиката на постоянните дъвкателни зъби, първите от които пробиват на 6 години. Тогава все още орално-хигиенните навици на детето не са изградени, а самата структура на дъвкателната повърхност е с много дълбоки бразди и разклонения. Има дълбок релеф, който създава условия за натрупване на хранителни остатъци, плака, която не може да се почисти. А това довежда до кариес. За да се справим с този проблем, се прави едно профилактично покритие на дъвкателната повърхност на зъбите. Най-общо казано, здравата фисура се покрива с материал, който продължава да излъчва флуор, увеличава минерализацията и дава възможност за доизграждане на този емайл.
В момента стартира национална програма за профилактика в България, чиято цел е точно това - да започне покритие на тези зъби при всички деца между 6- и 8-годишна възраст. Тази програма започва с епидемиологично проучване за разпространението на кариеса сред децата от цяла България.

ЦИТАТИ
Хигиената на устата на детето трябва да започне веднага след раждането, дори да няма зъби.
Задължително трябва да се лекува и кариесът на временните зъби.