|
Д-р Ириян Киров е завършил с отличие Стоматологичния факултет-София през 1980 г. Преминал е през всички етапи на стоматологичната помощ - от участъков стоматолог на село до директор на една от най-големите стоматологични поликлиники в София. Има защитена профилна клинична специалност по протетична стоматология и ортодонтия, както и специализация по здравен мениджмънт. Началник-отдел "Стоматологична помощ" в НЗОК от създаването му. Участва пряко в разработването и преговорите на всички рамкови договори в частта за стоматологията.
- Д-р Киров, преговорите със Съюза на стоматолозите за Националния рамков договор (НДР) за 2003 г. са пред финал. Те преминаха без скандали, на професионално ниво и може би това е знак, че тази година ще имаме по-добър НРД? Така ли е?
- Надявам се! Първо за тази година разделът за стоматологична помощ ще бъде самостоятелно оформен, така колегите няма да прелистват двата големи тома НРД, за да открият каквото ги интересува. Аз мисля, че това отделяне може да бъде и база за в бъдеще, когато законодателят ще е длъжен да реши стоматологичната помощ да бъде в самостоятелен рамков договор. Ние сме готови за това отделяне, колегите от Съюза на стоматолозите имат същата позиция. Вижте, за последните 12 години ние, стоматолозите минахме през един особен вид реформа - за нас началото беше през 1990 г., когато ни бе разрешена частната практика. Още повече, че за разлика от медицинския труд, нашият отдавна е остойностен, знаем дори минутите за извършване на определена стоматологична помощ. Ето и сега в рамковия договор е записано времетраенето на различните лечебни дейности, като част от качеството, а то е съобразено с точкова система, отдавна доказала своята ефективност в развитите страни. Например, ако една дейност има 100 точки, срещу нея стоят определени минути. Според мен институционално реформата в здравеопазването е перфектна, но процесите не вървят гладко. От една страна, е разбираемо - прави се нещо ново, а от друга - хората имат големи очаквания, повече от реалните. Очакванията на обществото при реформа в която и да е област са големи, нали? И също така е нормално, когато нещо не се случва, да се породи недоволство. Това недоволство ни принуждава и нас като експерти в НЗОК, и нашите партньори от стоматологичния съюз да търсим баланс във всеки нов НРД, баланс между очакванията на обществото, законовата уредба и финансовата рамка.
- Да ви разбирам ли, че сега сте постигнали този баланс?
- Все още не съм напълно удовлетворен. Говоря ви като стоматолог и експерт едновременно. Схемата на доплащането от пациента, която се използва отдавна в страните с развита здравноосигурителна система, играе ролята на естествено задържане на разходите или по-точно за реалното им потребление. Когато се поставя принципът - не само касата плаща, но и пациентът доплаща, това означава само едно: пациентът контролира процесите. През 2002 г. се доказа, че при 100% заплатен от НЗОК преглед на децата веднага скочи бройката на прегледите. Около 75% от отчетените дейности общо за стоматологията бяха при децата, а те са 12% от населението на страната. От друга страна, имахме и близо 40% неусвоени средства за стоматологични услуги. Затова сега със Съюза на стоматолозите се договорихме да направим едно голямо, почти на ръба на риска, увеличение в процента на доплащане от касата. Все още не знаем с колко ще се повиши потреблението при възрастните, след като залагаме 100% касата да заплаща стоматологичния преглед. Като се намалява и стойността, доплатена от пациентите, може пък да решим въпроса с неусвоените средства. Ще видим. Нали ви казах, че с нашите договорни партньори търсим баланса. При всички случаи обаче очакваме повече стоматолози да сключат договор с НЗОК.
- Общата сума на здравноосигурителните плащания в стоматологичната помощ за тази година е 39 млн. и 800 хил. лева. Какво е процентното съотношение "заплащане от каса/доплащане от пациента"?
- 100% е заплатен прегледът при децата и при възрастните. 100% са платени пломбите при децата - лечението на кариеса, а екстракцията на постоянен зъб с анестезия и лечението на пулпит или периодонтит на временен зъб се заплаща 80%. Сега добавяме и нова дейност - лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб. Общата договорена стойност е 74 лева, родителите ще заплащат 20% от нея. Специализираните хирургични дейности за децата се поемат 80% от НЗОК. За лицата над 18 години обемът стоматологични услуги, както в първичната, така и в специализираната хирургична помощ се заплаща 70% от касата. Тази година в пакета за болнично стоматологично лечение включваме и нова клинична пътека.
- А нали имаше идея при децата да няма доплащане, здравната каса да поеме изцяло стоматологичните услуги за тях?
- Имаше идея всички дейности да заплащаме. Но приехме другата логика - след като залагаме 100% да заплащаме обстойния преглед със снемане на зъбен статус и при децата, и при възрастните, нека този, който се грижи за здравето си и редовно ходи на зъболекар, да плаща по-малко. А в случая с децата това е стимулиращ фактор за ранното лечение на стоматологичните заболявания. Да не забравяме, че нашите деца са с много развалени зъби. Аз съм убеден, че след време, и то не толкова дълго, прегледът при стоматолога ще бъде задължителен за всяко здравноосигурено лице. И ако вие сам не сте помислили за себе си и за здравето си като не сте се явили на прегледа, здравната каса няма да поема заплащането на лечението ви. Разбирате ли, това е вид финансов механизъм за запазване стоматологичното здраве на българина. От опит знам колко е важно ранното зъболечение. Затова и сега обхващаме все по-голям контингент от подрастващите. Още когато подготвяхме НРД-2002 се замислихме каква стоматологична помощ имат децата в домовете за сираци. Държавата финансира живота им там и би могла да отдели определена сума. Но тези деца трудно достигат до зъболекар, а и отделената сума едва ли ще е достатъчна. Затова решихме здравната каса да поеме изцяло заплащането на обема дейности, като изборът на стоматолог е служебен. За първи път с този рамков договор се ангажираме и със специализираното лечение на децата с психически заболявания. Един стоматолог не може да направи нищо за тях, ако не са под пълна наркоза. Лечението им заплащаме 100% без ограничения на обема дейности. Поемаме и заплащането на наркозата. Защото практиката показва, че под наркоза стоматологът може да извърши много и различни дейности. Тези деца пият лекарства, за които е доказано, че увреждат зъбния емайл, затова те имат сериозни проблеми със зъбите. За лицата в следствените арести и за хората, настанени в старчески домове, НЗОК също ще заплаща 100% основния обем стоматологични услуги. Презумпцията е, че тези социални групи са без реални доходи.
- Да се върнем към болничната стоматологична помощ. Казахте, че има нова клинична пътека.
- Освен досегашните четири клинични пътеки, които обхващат 44 диагнози, НЗОК ще заплаща и лечението на хейлогнатопалатосхизис, популярното име е "вълча уста". Това е вродена малформация, за която е необходима компетентна намеса. И ако тя не бъде извършена в точните срокове, освен медицински възникват и социални проблеми. Годишно се раждат около 120 деца. Нарушена е връзката между устната и носна кухина, горната и долната челюсти се разминават, не прилягат една към друга, затруднено е дишането, храненето. Действително много тежко състояние, а като прибавим и личната драма на родителите, проблемите около отглеждането на едно такова дете...
- Остават ли в сила свободният избор на стоматолог и вписването на извършените стоматологични услуги в здравната книжка?
- Да, запазва се досегашният ред да бъдете лекуван по ваш избор от стоматолог, в което и да е населено място на страната. Разбира се, той трябва да има договор със здравната каса. Пътят на пациента е както досега: с талон-направление от общопрактикуващ стоматолог отивате при специалиста, талон ще ви е нужен и за изследвания, и за постъпване в болница. Прегледът при зъболекаря, както и всички оказани ви лечебни дейности, се вписват в здравната книжка. За тези, на които са им запълнени вече страниците, ще има специален подлистник. Те ще го получат от районните здравноосигурителни каси, след като представят здравната си книжка.