|
10 000 диабетици на инсулин. Това е залогът в поредната опасна игра на здравната каса. С лека ръка и привидно добри намерения НЗОК лиши тези хора от право на избор. Пациентите се простиха с лукса сами да решават с какъв глюкомер да измерват кръвната си захар. Вместо това им наложиха монопол. И то миниран със съмнения за корупция.
---------------
До това доведе иначе хуманният акт на Австрийския червен кръст, който в края на май дари на НЗОК 10 000 глюкомера за следене на кръвната захар при диабетиците. С помощта на родните чиновници акцията прерасна в парадокс - насилствено усвояване на дарение, и в печеливше предприятие.
6 млн. лв. ще завърти фирмата, посредник по дарението, "Ливеда-Мед". Парите ще дойдат от липсващите в момента тест-ленти към глюкомерите. Австрийските червенокръстци дариха само апарати, а към тях въртят ленти, които са уникални за всяка марка и се доставят от "Ливеда-Мед". Здравната каса на свой ред ще спести 1,5 млн. лв. - каквато е стойността на дарението. Но не в парите е проблемът. Единственият, който губи, е пациентът.
Какво е заложено на карта?
45 000 са диабетиците на инсулин - кърмачета, деца, възрастни. Всеки ден те трябва да следят нивото на кръвната захар - някои по веднъж, други - неколкократно. Лечението им се покрива от здравната каса - полагат им се безплатен глюкомер и годишно по 150 тест-ленти към него. Глюкомерите са със срок на експлоатация 5 години. На всеки 5 г. пациентът трябва да смени апарата с нов.
Жизненоважно за болните е точността при определяне на резултатите. Употребата на апарата е свързана и с обучение и изградена психологическа нагласа към него, обяснява националната консултантка по детски диабет доц. Калинка Коприварова. Болните свикват с глюкомерите и трудно се решават да ги сменят с други апарати. И доверието в данните, и психологическият комфорт (доколкото въобще може да се говори за такъв) при дарените глюкомери са поставени под въпрос. Защо?
Около дарението надали щеше да се вдигне толкова голям шум,
ако здравната каса не бе подела
странния почин да го усвоява ударно
Чиновниците решават, че апаратите трябва да се оползотворят максимално бързо, и замразяват споразуменията си с останалите 7 фирми, доставчици на глюкомери. Сред тях са известни компании като "Байер", "Рош", "Аркрай", "Хипогард" и др. В уведомително писмо от началото на август от касата обясняват, че фирмите могат да доставят само тест-ленти към вече раздадени от тях глюкомери. На новооткрити пациенти и стари диабетици, които се нуждаят от подмяна на апарата, ще се раздават само от новите апарати. За да стане възможно това, касата се наема да промени собствената си инструкция, гарантираща правото на пациента да избира от всички предлагащи се на пазара апарати.
Тук идва първият проблем - невъзможността на диабетици с отдавна открит диабет да работят с апарати, с които са свикнали, или да ги сменят с нови, но по собствено усмотрение.
Далеч по-опасни обаче са последиците
от възможността за отклонения в данните на новите глюкомери. Процедурата по регистрация на апарата и техническите му параметри пораждат сериозни съмнения за това.
"Досега всеки нов глюкомер се предоставяше предварително за набиране на клиничен опит, за да се проверят техническите му качества. Винаги сме проверявали как се работи с апарата, какво показва сравнението на данните с тези, получени в лабораторни условия, какъв е резултатът от съпоставката с други глюкомери", обяснява доц. Коприварова. В случая с дарените глюкомери обаче нито тя, нито националният консултант по диабет за възрастни доц. Владимир Христов са запознати с апарата. Според Коприварова подобна клинично тестване в България въобще не е правено.
"В официалното разрешение на Изпълнителната агенция по лекарствата е записано, че експертизата е извършена на базата на техническото досие на фирмата производител. За първи път се сблъсквам с подобна практика", обяснява консултантката. И представители на фирми доставчици твърдят, че при регистрацията им е изискано изследване от национална референтна лаборатория.
От НЗОК и Изпълнителната агенция по лекарствата обаче са категорични, че документацията е изрядна. "Законът не изисква да се правят клинични изпитания в България, досието на производителя е достатъчно", обясни шефът на ИАЛ д-р Борислав Борисов.
От самата документация на фирмата обаче става ясно, че
новите глюкомери са противопоказни за част от диабетиците
Раздаването им без критерии и спирането на всички други марки апарати може да доведе до сериозни последици.
В спецификацията на тест-лентите пише, че използването им може да доведе до отклонения в резултатите при нива на хематокрита над 70% - т.е. сгъстяване на кръвта, обяснява доц. Коприварова. Въпросната диагноза е характерна за 2 групи болни. "Високи нива на хематокрит имат голяма част от новородените. В спецификацията тест-лентите се сочат като непрепоръчителни за тази група като цяло", казва тя. Хематокрит над 70% се регистрира и при децата в състояние на диабетична предкома или кома. "В голяма част от тези случаи за по-бързо определяне на кръвната захар досега използвахме собствените глюкомери на тези деца", обяснява Коприварова.
Новите апарати са противопоказни и при друг тип пациенти - хората с високи нива на пикочна киселина в кръвта. В тази група попадат над 50% от възрастните диабетици, които са на инсулин и са с наднормено тегло, смята Коприварова.
От документите на производителя се вижда и друг проблем - краткият срок на годност на тест-лентите. На конкурсна процедура м. г. всички фирми-доставчици е трябвало да покрият определени критерии, за да получат разрешение да работят с касата. Минималният изискан срок за годност на тест-лентите тогава е бил 1 година. Неразпечатани, тест-лентите на "Ливеда-Мед" покриват това изискване. От момента на разпечатване на кутийките обаче (в 1 кутия има 50 тест-ленти) годността им пада на 2 месеца. Ако иска да ги оползотвори, диабетикът трябва да ги изразходва в този период. Т.е. 3-те кутийки с тест-лентите покриват само 6-месеца от годината, въпреки че са предвидени за цялата година.
"И при другите апарати тест-лентите обикновено не стигат, но болните могат да ги разпределят равномерно за годината. Вместо на един те мерят кръвната си захар на 2 дни или на друг интервал след консултация с ендокринолог, защото не могат да си позволят да си купуват допълнителни тест-ленти", обясняват от отрязаните фирми доставчици. При тест-лентите на "Ливеда-Мед" подобно равномерно разпределение няма да е възможно и пациентът ще бъде принуден да си купи още 3 кутии за оставащите 6 месеца. Т.е. болният ще трябва да вади от джоба си по 120 лв. годишно (1 кутия тест-ленти е около 40 лв.) или общо 600 лв. до изтичането на 5-годишния срок на експлоатация на глюкомера. Това осигурява допълнителна печалба на фирмата доставчик.
Всичко това се определя с една дума - изкуствено създаване на монопол, твърдят юристите на орязаните фирми. Няколко подробности навеждат на мисълта, че
зад дарението прозират чисто финансови интереси
Първият съмнителен факт е подранилата регистрация на тест-лентите. Фирмата ги регистрира през март, а че ще има дарение, се разбира едва през май. Това може да се обясни с изричното желание на Австрийския червен кръст дарението да се реализира чрез нея.
По-показателна е липсата на какъвто и да е било аргумент от страна на здравната каса в полза на решението да наложи използването на един-единствен вид глюкомер.
На въпрос защо новият апарат не се предлага успоредно с останалите, така че пациентът да има право на избор и да не се налага монопол, от касата отговориха: "Защото така реши управителният съвет."
Обяснението звучи още по-невнятно на фона на уверенията на НЗОК, че след сключването на договора за споразумението ще бъдат разписани критерии на кои точно пациенти може да се раздават новите глюкомери. Това поражда няколко въпроса: ако НЗОК възнамерява тепърва да пише критерии кои пациенти могат да продължат да ползват от старите глюкомери, защо въобще й трябваше да уведомява фирмите доставчици, че работата им се замразява? Странно е и какво ще обясни касата за очертаващото се разкрачено положение при болните. Част от тях, за които новите глюкомери са противопоказни, ще имат право да избират, а останалите - не. Част от болните ще разполагат с безплатни тест-ленти за цялата година, а другите ще са принудени да си плащат.
За момента тези въпроси остават без отговори, въпреки че фирмите доставчици са ги изложили подробно в писмо до здравната каса от 15 август. За да получат справедливост, те ще сезират Комисията за защита на конкуренцията. Адвокатите им обсъждат дали да не съдят и НЗОК по Закона за задълженията и договорите. Заради замразяването на доставките фирмите ще останат с нереализирана складова наличност, въпреки че съгласно споразуменията с НЗОК са длъжни да поддържат такава. Фирмите доставчици вече са изпратили писмо в здравната каса, в което
версиите за случващото се около
дарението са поне две - и двете цинични
Големият проблем с правото на избор е, че на теория е възможно от въпросното дарение да не се възползва нито един пациент. От това губи фирмата посредник. Ако реализира ударно 10 000 глюкомера, "Ливеда-Мед" ще е спокойна, че е осигурила гарантиран пазар на тест-ленти в продължение на 5 години. При 5 години и 10 000 пациенти това прави 6 млн. лв. очаквания за още поръчки при подмяната на апаратите.
По-интересното тук обаче е щеше ли въпросната фирма изобщо да получи разрешение да работи с касата, ако преговаряше на равни начала с останалите фирми? И не е ли дарението удобен начин да се лансират тест-ленти със срок на годност, които не отговарят на изискванията на касата?
Още повече че касата може да оползотвори глюкомерите и по друга формула - като ги разпредели не за диабетиците на инсулин, а на тези с диабет II тип, които са на лекарства. В момента държавата за тях не осигурява глюкомери и те следят кръвната си захар с т. нар. ленти за визуален контрол, които не са толкова точни. НЗОК можа да раздаде от дарените глюкомери и на диабетици на инсулин, които са здравно неосигурени. Тези варианти обаче ще лишат фирмата посредник от гарантирана печалба при тест-лентите. И няма да позволят на касата да спести въпросните 1,5 млн. лв.
Това е вторият цинизъм, и то лансиран от НЗОК като добра новина - че със спестените от диабетиците пари ще се купят лекарства за други болни. Този филм вече сме го гледали и прожектирането му предизвиква само погнуса от безсилието на институция, създадена с парите на данъкоплатеца.
|
