|
Парадокси, като този с дядо Илия, колкото искаш по докторските кабинети, но де неговият късмет - докторът да му плати хапчетата.
------------------------
Като се заговори за проверките на здравната каса, по кабинетите на джипитата и специалистите няма как да не се усети напрежение. Стига да иска, НЗОК може да глоби лекарите за всичко. Нелепото обаче е, че касата твърде често се хваща за дребни несъществени пропуски, вместо да засили контрола над огромните пробойни, които източват бюджета й. Глобите за най-честите нарушения са от 90 до 180 лв., като касата обикновено хваща джипито в повече от един грях и му взема половината от месечния доход. Парадоксалното е, че въпросната глоба се налага например за погрешно изписани лекарства за 5 лв. За по-сериозни нарушения, като отчитане на неизвършена дейност, санкцията е от 270 до 720 лв.
Един, два, три... Шест кашона с документация е струпал прилежно в кабинета си друг личен лекар в столицата. Без да се броят папките с по-актуалните досиета на пациентите, изписани със завидна сигурно и за досиетата на ДС прилежност. Здраво и грижливо са облепени хартиените кутии. Но докторските ръце с готовност късат тиксото и разчистват скупчилата се върху им прах в мига щом на вратата, която уж предупреждава "не чукайте, а чакайте повикване от сестрата", потропат инспекторите на здравната каса.
Такава височайша визита по план се очаква да споходи всеки личен лекар и специалист поне веднъж годишно според високите цели на касата.
Дойде ли такава проверка, се започва - как са запълнени квадратчетата в амбулаторни листове, как се изписват рецептите, как точно се води досието на пациента, пази ли се старата документация, какво е качеството на риванола в аптечката, едноличният търговец-джипи има ли касов апарат за потребителските такси, спазват ли се минутите за преглед и т.н., и т.н.
На лекарите им е болно само като си помислят
в какви абсурдни ситуации
могат да изпаднат и да бъдат глобени. "Ако трябва да имам 5 ампули от един медикамент в аптечката, а аз току-що съм използвал едната за пациент, сигурно пак мога да бъда глобен", разсъждава още един анонимен столичен лекар. Анонимен, защото по темата за глобите смелчаците дават заден поради страх от реакция на здравната каса.
Която е непредвидима. "Ако решат, винаги могат да намерят нещо, за което да ме глобят", обяснява лична лекарка от бившата 25-а поликлиника. За нея проверката винаги е заплаха. Специалист в доболничната помощ, например, бил глобен, защото направил преглед, поет от НЗОК, но във времето за платения си прием. "Това наистина е нарушение на графика, но жената вече беше дошла до кабинета и вместо да я върна, не само че я приех, но и не й взех пари за платен преглед. А те ме глобяват", недоумява медикът. Друго често нарушение е, когато лекарят изпише за нов период лекарства без преглед. А пациентът трябва да се преглежда всеки път, за да се следи как му се отразява терапията. Идват обаче старци, които с години пият едни и същи лекарства и понякога съпругът взима и за жена си, която не може да дойде, обясняват лекарите. В такъв случай докторът трябва да посети пациентката вкъщи. "Как да помъкна с мен и компютърът, и цялата документация, за да го направя", отвръща обаче джипито.
Най-честите нарушения, които открива здравната каса, са свързани именно с изписването на лекарствата. На хронично болните те се подновяват през точно определен период от време, за да не се получава натрупване от медикамента у пациента. Уж наказанията в рамковия договор между касата и Лекарския съюз са за важни и състоятелни неща, но понякога водят до абсурди. И страшно много затрудняват личните лекари. Така от всичко, което правят, те
имат най-малко време да преглеждат
Цялото това буквоядство изглежда нелепо - едва ли липсата на риванол и преглед в "непозволено" време са основните проблеми на здравната каса, а опаковка лекарства в повече я източва. Вероятно затова джипитата смятат, че проверките са проформа. Обяснението е просто - в бюджета на касата предварително се залага определена сума, която ще се събере от глоби. За м.г. от санкции в болниците и извънболничната помощ са събрани към 2,2 млн. лв.
Според НЗОК обаче, за разлика от първите години на реформата, за дребнавост вече не може да се говори. Вече има ясни правила при контрола и всяка неоснователна санкция може да се обжалва на арбитраж, казва д-р Румяна Тодорова.
А контрол над парите на касата безспорно е необходим. Наскоро депутатът Цветан Ценков от НДСВ обяви, че около 300 млн. лв. изтичат от здравната каса заради липсата на информационна система. Затова и не е ясно доколко изобщо е възможно касата да лови лекари, които умишлено точат сериозни суми, отчитат мъртви пациенти и неизвършена дейност. Няма начин и да се провери дали на един пациент не е направено едно и също изследване или преглед по няколко пъти.
"Откриването на неизвършена дейност е много трудно, защото пациентът трябва специално да дойде в касата и да потвърди, че преглед не му е направен", признава и д-р Румяна Тодорова от здравната каса.
Е, касата не е със съвсем вързани ръце. Имахме случай на лекарка, която водеше на отчет стотици мъртви пациенти, отбелязва д-р Тодорова. Големи злоупотреби се отчитат и по реда за отпускане на лекарствата главно по аптеките. Фармацевтите отчитат дори лекарства, които пациентът не е взел. Затова от тази година по петите на нечестни аптекари заедно с контрольорите на касата ще вървят и данъчни инспектори.
СЪСЛОВНАТА ЗАЩИТА
Българският лекарски съюз (БЛС) е организацията, която би трябвало да защитава правата на лекарите пред здравната каса. Медиците обаче често обвиняват в липса на ангажимент съсловния си съюз.
Организацията може да защити колегите си по отношение на проверките и при преговорите с касата, когато се залагат клаузите на рамковия договор, и при подадени жалби след наложени вече санкции.
Някои лекари обаче смятат, че е възможно да се подобрят условията в тази част от договора, която описва санкциите. Глобите са непропорционално високи за нарушенията, казва д-р Константин Ангелов, член на Софийската арбитражна комисия, която отговаря за жалбите на лекарите срещу глобите на НЗОК.
"Какво доверие колегите могат да имат в нас, след като условията се диктуват от НЗОК. Който плаща, той поръчва музиката", оправдава се д-р Методи Маджаров от Софийската колегия на БЛС. От централата на БЛС отчитат като успех например, че в новия рамков договор са извоювали при явна фактическа грешка в документацията да не се налагат санкции, както досега, а да се отстранява само грешката.
Според д-р Пламен Демиров от БЛС съюзът има изработен механизъм, по който помага на лекарите във връзка с глобите. "Първо колегите трябва да си прочетат рамковия договор, за да разберат, че
има неща, които трябва да се спазват,
дори да изглеждат досадни. Ние не можем да се съгласим да не се спазват правилата, които Лекарският съюз е заложил заедно с касата", коментира Демиров. Тези, които смятат, че проверката е неправомерна или има дребнавост, в 7-дневен срок могат да подадат жалба до РЗОК и тя отива на арбитраж, допълва Демиров. В него има поравно представители на касата и на Лекарския съюз и той може да отхвърли напълно наложена вече санкция. За последните две години Софийската арбитражна комисия е разгледала 183 жалби. 25 % от наложените санкции са отхвърлени, което е максимално възможното в рамките на закона, отчита Константин Ангелов.
|
. Веднаж чаках личната лекарка да изпише лекарствата на мъжа ми 3 часа. От всички чакащи 3-ма чакаха за преглед, а останалите /около 12 /като мен чакаха за изписване на лекарствата. Просто това чакане трябва да се прекрати и вие давате добра идея/нещо такова съм мислила и аз/ Говорила съм със личната лекарка и тя е на същото мнение. Всеки месец картината е една и съща-80% чакат да им изпишат лекарствата , а 20% за преглед.
Да си отварят очите!Да си следят документацията!Не е проблем да си наемат и допълнителен персонал!Те се превърнаха в търговци и забравиха за Хипократовата клетва!